Аномалии развития верхних и нижних мочевых путей

11 Августа 2014
Posted in Статьи - Разное

Диагноз аномалий мочевых путей определяют на основе эндоскопического исследования (3-4 ячейки мочеточников при двусторонней аномалии), но главным образом - на основании экскреторной урографии, поскольку при расщеплении мочеточников количество ячеек остается неизменным. Например, при удвоении с эктопией одной из ячеек. Утроение мочевых путей выявляется крайне редко.

Аномалии калибра и формы проявляются очень редко, но являются тяжелыми. Изменение калибра может касаться лоханки почки, мочеточника в целом или отдела мочеточника только в почечной лоханке.

Увеличение размеров миски проявляется при аномалиях, которые сопровождаются нарушениями проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента вследствие врожденной стриктуры клапана, пересечения и сжатия аномальным сосудом, плотной соединительной тканью. При этом развивается гидронефротическая трансформация с прогрессирующей атрофией паренхимы почки. При цистоскопии уретероцеле четко видно. Из маленькой ячейки можно заметить выбросы мочи. При рентгенологическом исследовании выявляется расширение сначала только дистального района мочеточника в виде головы змеи, а затем и всего мочеточника.

Клиническими проявлениями заболевания являются боли в районе соответствующей почки. Возникают осложнения: нарушения функции почки, пиелонефрит, камнеобразования. Лечение при небольших уретероцеле заключается в эндовезикальной электрохирургии части стенки с целью увеличения отверстия мочеточника. При больших уретероцеле показано оперативное вмешательство трансвезикальным доступом, во время которого отсекают стенки кисты и создают противорефлюксную защиту.

При ахалазии (нервно-мышечная дисплазия, мегалоуретер) механического препона к оттоку мочи нет. Мочеточник значительно расширен. При ахалазии - расширение в тазовом отделе, при мегалоуретере - на всем протяжении. Затем происходит расширение полостей почки, развитие уретерогидронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать вследствие врожденной недостаточности мышечного аппарата ячейки мочеточника или может быть приобретенным вследствие нарушения проходимости пузырно-мочеточникового сегмента и хронического воспалительного процесса.

Относительно частоты сочетания рефлюкса с аномалиями пузыре-мочевидного сегмента мнения диаметрально противоположные.

< Предыдущая		Следующая >